Инъекции ботулотоксина в неврологии

Для большинства из нас Ботокс — это средство избавления от морщин. Немногие знают, что ботулинический токсин типа А ботулотоксин, он же Ботокс, Лантокс, Ксеомин, Диспорт — лекарственный препарат, успешно применяемый уже несколько десятков лет для лечения различных болезней. Причем начинали использовать его вовсе не в косметологии, а в неврологии.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ботулотоксин в неврологии

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье рассмотрены возможности применения инъекций ботулотоксина для лечения двигательных нарушений. Для цитирования. Тимербаева С. No Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

Расширенный поиск. Статьи на эту же тему. Медэксперт РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Неврология. Автор: Тимербаева С.

Для цитирования: Тимербаева С. Инъекции ботулотоксина — революционный метод терапии двигательных нарушений. Открытие способности ботулинического токсина БТ , продуцируемого грамотрицательной облигатной анаэробной бактерией Clostridium botulinum, блокировать холинергическую трансмиссию в нервно-мышечном соединении положило начало эпохе ботулинотерапии.

Ботулинический токсин типа А БТА — наиболее активный нейротоксин и самый сильный из известных человечеству ядов. Ботулинические токсины продуцируются бактерией как белковые комплексы, содержащие нейротоксин в виде единой полипептидной цепочки, не обладающей токсическим действием, и ряда ассоциированных нетоксиновых белков.

Под влиянием эндопептидаз полипептидная цепочка расщепляется на легкую, весом 50 кДа, и тяжелую, весом кДа, цепи, объединенные дисульфидной связью рис. Таким образом, собственно токсин образуется в процессе посттрансляционной модификации белка. Тяжелая цепь БТА имеет высокое сродство к специфическим акцепторам на пресинаптической мембране холинергических терминалей мотонейронов, участвуя в этапе связывания БТА с выбранной мишенью.

Легкая цепь обладает цинк-зависимой протеазной активностью и в цитоплазме нейронов разрушает один из транспортных белков — синаптосомальный ассоциированный белок 25 SNAP , осуществляющий экзоцитоз ацетилхолина, что делает невозможным высвобождение этого медиатора в синаптическую щель, прерывает нервно-мышечную передачу.

Локальное введение БТА в лечебных дозах приводит к развитию дозозависимой хемоденервации и долговременному расслаблению мышц. Процесс реиннервации мышц происходит в среднем в течение 3—4 мес. Ботулинотерапия обычно хорошо переносится больными, побочные эффекты немногочисленны, обратимы и представлены в основном локальной слабостью близлежащих к месту инъекции мышц.

Соблюдение разработанных на основе клинического опыта правил применения БТА позволяет сохранить чувствительность пациентов к БТА на протяжении длительного периода лечения. Хемоденервационный эффект БТА, сопровождающийся миорелаксацией, совершил революцию в лечении двигательных расстройств. Сегодня препараты, созданные на основе БТА, применяются в самых различных областях медицины: неврологии, офтальмологии, урологии, гастроэнтерологии, гинекологии, косметологии и др.

Инъекции БТА стали методом выбора для лечения ряда тяжелых, резистентных к традиционной терапии состояний, таких, например, как фокальные дистонии спастическая кривошея, блефароспазм и др. История отечественной ботулинотерапии началась в декабре г.

С января г. Основными показаниями к применению БТА являются двигательные расстройства, а именно фокальные формы дистонии и спастичность [2—5]. В состав данного препарата входит токсин-гемагглютининовый комплекс в виде лиофилизированного порошка во флаконе активностью и мышиных единиц ЕД активность 1 ЕД равна летальной дозе LD Локальное его введение вызывает химическую денервацию мышц, находящихся в состоянии патологического напряжения, что приводит к их расслаблению.

Изучению эффективности и безопасности терапии Диспортом различных форм двигательных расстройств посвящены многочисленные клинические и плацебо-контролируемые исследования, в т.

При любых двигательных нарушениях, будь то дистония, постинсультная спастичность, ДЦП и др. Данное положение лежит в основе современной индивидуальной стратегии лечения для удовлетворения потребностей пациентов. Lees et al. Авторы пришли к выводу об эффективности инъекций ЕД препарата, проявлявшейся в виде устойчивого уменьшения дистонических гиперкинезов и отчетливого аналгетического эффекта. Известно, что эффект препаратов БТА дозозависим, в связи с чем ряд исследований были посвящены определению оптимальной эффективной дозы Диспорта.

Poewe et al. Авторы отметили дозозависимость эффекта, однако с целью снижения частоты побочных реакций при удовлетворительном клиническом улучшении рекомендуется начинать лечение с ЕД Диспорта, титруя дозу в соответствии с достигнутым эффектом и чувствительностью пациента.

Проведенное в Германии и Австрии проспективное открытое многоцентровое исследование ставило своей целью оценить эффективность и безопасность введения Диспорта у пациентов с ЦД в соответствии со стандартизированным алгоритмом лечения, включавшим 3 основных этапа: определение основного типа и вторичного компонента кривошеи, выявление признаков гипертрофии грудино-ключично-сосцевидной мышцы [21].

Использование данного простого алгоритма помогало выбрать эффективную дозу препарата в соответствии с индивидуальными потребностями пациента и достичь не только клинического улучшения, но и снижения боли и улучшения качества жизни. Результаты исследования подтвердили универсальность стандартной дозы БТА ЕД, не зависящей в начале лечения от тяжести заболевания.

Клинические исследования, построенные на принципах доказательной медицины, поддерживают обоснованность применения начальной дозы препарата ЕД с дальнейшей ее коррекцией при необходимости. Poewe и Т. Entner также отметили дозозависимость эффекта БТА. Пациенты, получившие ЕД Диспорта с целью лечения ЦД, демонстрировали более значительное и продолжительное улучшение без четкой зависимости при этом аналгетического эффекта от величины дозы препарата [22].

Залог успеха ботулинотерапии зависит в том числе от постановки реалистичных целей. Многомерный подход к лечению БТА включает обсуждение потребностей и ожиданий пациентов и определение клиницистами долгосрочных задач терапии. Данное исследование подтвердило и расширило понимание высокой степени эффективности и безопасности инъекций БТА, а полученные результаты еще раз напомнили о клинической значимости использования многофакторного подхода к лечению в повседневной практике врача.

Немецкая исследовательская группа во главе с проф. Kessler представила фундаментальный обзор результатов первого длительного наблюдения более 5 лет за большим числом пациентов с ЦД, получивших более 6 инъекций БТА [8]. Данное исследование отчетливо показало, что БТА характеризуется высокой эффективностью в лечении ЦД даже на протяжении длительного периода времени.

После нескольких первых введений препарата большинство больных отмечали значительное улучшение состояния. Препарат был эффективен в лечении как простых форм кривошеи, так и более сложных клинических случаев.

На основе проведенного исследования K. Kessler et al. Долгосрочные эффективность и безопасность лечения Диспортом ЦД тестировали также в международном многоцентровом рандомизированном двойном слепом испытании c российским участием [13]. Исследование продемонстрировало уменьшение симптомов ЦД после однократного введения ЕД препарата в пораженные мышцы шеи. Эффективность была достигнута в отношении как первичных боль, тяжесть клинических симптомов, нетрудоспособность, самооценка , так и вторичных критериев.

Результаты исследования подтвердили, что ЕД являются безопасной и эффективной дозой для пациентов с ЦД. Публикация F. Grandas et al. Авторы дали детальную характеристику больных по параметрам семейной отягощенности, клинических симптомов, течения болезни, методов терапии и т. Улучшение состояния пациентов сохранялось в период до 9—10 нед. Нежелательные реакции были, как правило, локальными и преходящими. Накопленный авторами опыт лечения БСП Диспортом позволил утверждать, что данный терапевтический метод является лучшим из тех, которые можно предложить больным.

Elston et al. Представленные результаты подтвердили высокую эффективность данного вида терапии, сохранявшуюся при проведении до 40 введений БТА. Авторы считают инъекции токсина лучшим методом лечения БСП и опровергают мнение о снижении эффективности терапии при долгосрочном применении. Wissel et al. Cordivari et al. Достигнутая мышечная релаксация привела к значительному уменьшению боли и улучшению функционального статуса больных. ЭМГ-контроль инъекций БТА позволил избежать появления нежелательных явлений и был рекомендован авторами к применению в клинической практике.

Сегодня использование ЭМГ-контролируемого введения БТА признано необходимым условием проведения успешной ботулинотерапии фокальных форм дистонии [27]. На протяжении достаточно длительного периода времени проводились сопоставительные исследования препаратов БТА с целью установления конверсионного коэффициента. Odergren et al. Полученные результаты показали, что больные с ЦД, лечение которых проводили клинически установленными дозами Ботокса и в 3 раза большими дозами Диспорта, имели аналогичное улучшение состояния и не выявили статистически значимых различий профилей безопасности.

Подобные исследования продолжаются до настоящего времени, хотя сегодня признано, что все препараты индивидуальны и уникальны, в связи с чем не нуждаются в пересчете дозировок [28, 29]. В дискуссии о сроках начала ботулинотерапии остается открытым вопрос раннего лечения спастичности. Однако понятие превентивного действия БТА на развитие спастичности является привлекательным. В настоящее время меньшее число экспертов стали бы лечить пациентов с высоким риском появления спастичности.

Этот показатель заметно увеличивается при использовании БТА с исследовательской целью. Публикации европейских авторов посвящены применению Диспорта при спастичности руки вследствие перенесенного инсульта [9, 11].

Выполненные по рандомизированному двойному слепому плацебо-контролируемому протоколу исследования полностью соответствовали принципам доказательной медицины. Полученные результаты согласуются по параметрам эффективности и безопасности терапии постинсультной спастичности Диспортом.

Дозы препарата и ЕД приводили к достоверному улучшению состояния пациентов в сравнении с применением плацебо. Эффективность терапии проявлялась снижением спастичности сгибателей предплечья, тем самым уменьшалась степень инвалидизации больных.

По показателям переносимости лечения не наблюдалось статистической разницы между группами активного лечения и плацебо, что свидетельствовало в пользу безопасности терапии БТА. По мнению авторов, повышение эффективности лечения возможно при условии оптимизации сопутствующих методов терапии.

Целью исследования ULIS Upper Limb International Survey явилась документация клинических профилей и терапевтических ожиданий у больных со спастичностью руки, которым было необходимо проведение инъекций БТА [11].

России, получили инъекции — ЕД Диспорта по поводу спастичности руки. К целям лечения относились улучшение активной функции в первые 3 мес.

Ботулинотерапия в неврологии

Ботулинотерапия - это инъекции препаратов ботулотоксина типа A диспорт, ксеомин, ботокс для лечения спастичности после инсульта, мышечной дистонии, болевых синдромов, непроизвольных сокращений мышц лица, нарушения потоотделения. В лечении неврологических расстройств ботулотоксин применяется более 20 лет и за это время зарекомендовал себя на практике безопасным и эффективным средством. Неврологи нашего центра проводят инъекции препаратов ботулотоксинов под контролем электромиографии, то есть используя для анализа точности введения инъекционной иглы электронейромиограф. Это позволяет определить мышцы-мишени для инъекций ботулотоксинов, что способствует увеличению лечебного эффекта. При локальном введении в терапевтических дозах ботулотоксин не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает существенных системных эффектов.

Инъекции ботулотоксина – революционный метод терапии двигательных нарушений

В лечении неврологических расстройств ботулотоксин применяется более 20 лет и за это время зарекомендовал себя на практике эффективным и безопасным средством. Ботулотоксин используется сегодня более чем в 60 странах мира. Регистрации этого лекарства предшествовали многочисленные клинические испытания, которые подтвердили его эффективность и безопасность. С точки зрения последствий для здоровья человека инъекции ботулотоксина гораздо менее вредоносны, чем большинство таблеток. Практика ботулинотерапии в неврологии и косметологии существует не одно десятилетие.

Лечение спастичности ботулиническим токсином типа А (ботулинотерапия)

Версия для слабовидящих. С целью улучшения диагностики и лечения заболеваний экстрапирамидной системы например, болезни Паркинсона на базе неврологической службы ОКДЦ открыт Кабинет диагностики и лечения заболеваний экстрапирамидной системы и ботулинотерапии при неврологической патологии. Пациенты, имеющие группу инвалидности, при наличии показаний и заключении специалистов Кабинета, могут получить препараты ботулотоксина бесплатно в поликлинике по месту жительства и выполнить инъекцию на базе ОКДЦ. Ботулотоксин ботулинический токсин, токсин ботулизма — нейротоксин белковой природы, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum. Выделяют несколько подвидов токсина, которые принято обозначать латинскими буквами от A до G. Ботулинический токсин известен науке как один из сильнейших ядов, однако он находит эффективное применение в современной медицине. В начале ХХ века ученые впервые проявили интерес к ботулотоксинам, а именно к ботулотоксину типа А, как возможному лекарственному средству. В результате исследований был получен высокоочищенный кристаллический ботулотоксин типа А. Первым в медицинской практике ботулотоксин в конце х годов применил американский офтальмолог Алан Скотт.

Ботулинотерапия двигательных нарушений Ботулинотерапия двигательных расстройств представляет сегодня отдельный, хорошо изученный раздел неврологии.

Ботулотоксин в неврологической практике

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье рассмотрены возможности применения инъекций ботулотоксина для лечения двигательных нарушений. Для цитирования. Тимербаева С. No

Американский офтальмолог Алан Скотт был первым врачом, применившим это вещество для лечения косоглазия.

.

Комментариев: 4

  1. dfo Роман:

    Я попробовала курить первый раз лет в 18, папиросы “Астра”. Тогда мне жутко не понравилось. Подсела на это дело после окончания института, когда оказалась вдали от родительского дома на сотни километров. Тогда в продаже были какие-то китайские сигареты. За последние лет пять пару раз пробовала завязать, но ненадолго (2-3 месяца), пока в прошлом году меня не долбанул инсульт. Не знаю, развяжу ли опять, но на данный момент от запаха табака меня аж тошнит, и жаба душит покупать сигареты.

  2. raisa.gsm39:

    Чашка кофе с утра еще никому не повредила!

  3. sersch_y:

    Бейбит, вот у его уменьшалась “менопауза”. , что стал лазить “по девкам” на все стороны…это что-то даёт, кроме ненависти ? случайные девки пьяные – как-то его “мужское достоинство” увеличивают ? ( убедилась – нет) … а а зачем тогда разводить разговоры о всяких “кризисах” – оправдываться этой хнёй…лучше сразу сказать – Я ПОДОНОК, чтобы женщина не надеялась…

  4. babinanatalya:

    Ну, на фото она подкрашена.